Финансирование общедоступной медицинской помощи населению Российской Федерации: сохранять многоканальность или переходить на систему единого плательщика?

Предмет исследования — модели сбора и консолидации (пулинга) ресурсов для оплаты общедоступной (бесплатной по месту оказания) медицинской помощи населению в развитых странах и в Российской Федерации. Цель исследования — разработка практических рекомендаций по развитию системы финансирования медицинских гарантий населению Российской Федерации. Актуальность исследования обусловлена дефицитом ресурсов для оплаты общедоступной медицинской помощи всему населению в нашей стране. Научная новизна заключается в проведенном сравнении используемых развитыми странами одноканальной и многоканальной моделей пулинга с точки зрения их финансово-экономической и медико-социальной эффективности с выводом о более высоком уровне расходов многоканальной модели при сопоставимом уровне охвата медицинскими услугами населения и показателях его здоровья по сравнению с моделью единого плательщика. Методология исследования основана на использовании комплексного, статистического, сравнительного и ретроспективного анализов. Сделан вывод: использование в финансировании здравоохранения Российской Федерации многоканальной модели пулинга с участием конкурирующих страховщиков и разных каналов бюджетного финансирования для различных групп населения представляется важной причиной низкой эффективности российской системы здравоохранения. Перспектива дальнейших исследований — в формировании научно-методологического обоснования замены исторически сложившейся в здравоохранении России многоканальной модели пулинга на одноканальную модель единого плательщика в лице Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС).

1. Кутцин Дж. Политика финансирования здравоохранения: руководство для лиц, принимающих решения. Пер. с англ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2008. 35 c. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/277071/E‑91422-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y

2. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Дж., ред. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Пер. с англ. М.: Весь Мир; 2002. 354 с. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/98311/E74485R.pdf

3. Mathauer I., Saksena P. Kutzin J. Pooling arrangements in health financing systems: a proposed classification. International Journal for Equity in Health. 2019;18:198. DOI: 10.1186/s12939–019–1088-x

4. Azzopardi-Muscat N., Calleja N., Calleja A., Cylus J. Malta: Health system review. Health Systems in Transition. 2014;16(1):1–97.

5. Donnelly P. D., Erwin P. C., Fox D. M., Grogan C. Single-payer, multiple-payer, and state-based financing of health care: Introduction to the special section. American Journal of Public Health. 2019;109(11):1482–1483. DOI: 10.2105/AJPH.2019.305353

6. Kutzin J. Health financing for universal coverage and health system performance: Concepts and implications for policy. Bulletin of the World Health Organization. 2013;91(8):602–611. DOI: 10.2471/BLT.12.113985

7. Frenk J. Comprehensive policy analysis for health system reform. Health Policy. 1995;32(1–3):257–277. DOI: 10.1016/0168–8510(95)00739-f

8. Mathauer I., Dkhimi F. Analytical guide to assess a mixed provider payment system. Health Financing Guidance. 2019;(5). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311020/9789241515337-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

9. Cutler D. M., Zeckhauser R. J. Adverse selection in health insurance. Forum for Health Economics & Policy. 1998;1(1):1–33. DOI: 10.2202/1558–9544.1056

10. Smith P. The role of markets and competition. In: Figueras J., Robinson R., Jakubowski E., eds. Purchasing to improve health system performance. Maidenhead: Open University Press; 2005:106–144.

11. Van de Ven W. P., Beck K., Van de Voorde C., Wasem J., Zmora I. Risk adjustment and risk selection in Europe: 6 years later. Health Policy. 2007;83(2–3):162–179. DOI: 10.1016/j.healthpol.2006.12.004

12. Ленин В. И. Об отношении к думскому законопроекту о государственном страховании рабочих. Полное собрание сочинений. Т. 21. Декабрь 1911 — июль 1912. М.: Политиздат; 1973:146–169.

13. Sanders B. A bill to establish a Medicare-for-all national health insurance program. 2019. URL: https://berniesanders.com/issues/medicare-for-all/

14. Омельяновский В. В., Максимова Л. В., Татаринов А. П. Зарубежный опыт: модели финансирования и организации систем здравоохранения. Научно-исследовательский финансовый институт. Финансовый журнал. 2014;(3):22–34.

15. Jowett M., Kutzin J., Kwon S., Hsu J., Sallaku J., Solano J. G. Assessing country health financing systems: The health financing progress matrix. Health Financing Guidance. 2020;(8). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337938/9789240017405-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

16. Thomson S., Osborn R., Squires D., Jun M. International profiles of health care systems: Australia, Canada, Denmark, England, France, Germany, Iceland, Italy, Japan, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, and the United States. New York: The Commonwealth Fund; 2011.

17. Schreck R. I. Overview of health care financing. Merck Manual. Rahway, NJ: Merck & Co., Inc.; 2019.

18. Гришин В. В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука; 1997. 294 c.

19. Дмитриев М. Э., Шишкин С. В., Потапчик Е. Г., Соловьева О. Г., Салахутдинова С. К. Создание системы обязательного медико-социального страхования. Здравоохранение. 1998;(4):5–18.

20. Elola J. Health care system reforms in western European countries: The relevance of health care organization. International Journal of Health Services. 1996;26(2):239–251. DOI: 10.2190/TC9K-VQBR-NR64-AGVQ

21. Saltman R. B., Busse R., Figueras J., eds. Social health insurance systems in Western Europe. Maidenhead: Open University Press; 2004. 313 p. (European Observatory on Health Systems and Policies Series).

22. Рагозин А. В., Кравченко Н. А., Розанов В. Б. Сравнение национальных систем здравоохранения стран, использующих «страховую» и «бюджетную» модели финансирования. Здравоохранение. 2012;(12):30–39.

23. Рагозин А. В., Кравченко Н. А., Розанов В. Б. Эффективность национальной системы здравоохранения: соответствует ли используемая модель финансирования здравоохранения объективным условиям страны. Здравоохранение Российской Федерации. 2013;(5):3–8.